ANGIOGRAFIA POR TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ( Angio TAC)

La angiografía por TAC multicorte representa un avance extraordinario en la adquisición de imágenes angiogràficas para evaluación aorto-iliaca y de miembros inferiores. Es una técnica sencilla, muy sensible, específica y no invasiva de gran utilidad en la enfermedad vascular periférica. Debido a tratarse de un tomógrafo axial computarizado moderno, utiliza rayos X y se administra contraste iodado endovenoso en bolo durante la adquisición multicorte volumétrica tridimensional, que permite evaluar todas las arterias; desde el riñón hasta el pie, en unos 35 segundos. Estudios recientes que comparan angio TAC multicorte y angio DSA en la EAPO, demuestran una identificación de las lesiones estenóticas en un 80 %, con sensibilidad y especificidad del 90%.

Ventajas:

1.-	Es un estudio rápido, sencillo y no invasivo.
2.-	Adquiere volúmenes completos del cuerpo. Por ello, obtiene imágenes multiplanares y tridimensionales, clarificando lesiones complejas propias o adyacentes a las arterias que se estudian.
3.-	Se acerca bastante a la precisión de la angiografía por sustracción digital.

Desventajas:

1.-	Utiliza radiaciones ionizantes (rayos X)
2.-	Usa volúmenes de contraste iodado que pueden producir reacciones alérgicas o nefrotoxicidad.
3.-	El grado de enfermedad y calcificación de las paredes arteriales limitan la evaluación debido a condicionar alteraciones del flujo arterial o artefactos radiantes ( brillantes) respectivamente.
4.-	El tiempo de adquisición de la imagen debe ser preciso para la exactitud de la evaluación, si no la información es variable debido al retorno venoso.
5.-	Al igual que en la Angio RMN, a menor diámetro y flujo arterial, menor posibilidad de obtener una imagen anatómica adecuada y diagnostica.

Figura # 1. Angio TAC con reconstruccion 3D –“ volume rendering”en proyección oblicua y en blanco –negro para evaluar angiografía aortica. Hay evidencia de tortuosidad arterial moderada y aneurisma pequeño infrarenal. Se pueden apreciar la relación con los huesos de la columna vertebral.

Figura # 2. Paciente masculino de 65 años con arteriosclerosis severa tortuosidad, dilatación y múltiples placas de ateromas calcificadas. Se observa aneurisma (flecha) entre las arterias renales y bifurcación iliaca. Figura # 2-A. Angio TAC en adquisición de superficie sombreada ( SSD) permite apreciar mejor la distribución de las calcificaciones.

Figura # 2-B. Angio TAC del mismo paciente en imagen 3-D “volume rendering” a color, evaluando la vista posterior de la dilatación aneurismática pero eliminando la columna vertebral y dejando sólo la opacificación aòrtica, por medio del trabajo computadorizado de unos 30 minutos de duración.

Figura # 3. Demuestra Angio TAC de aorta en otro paciente con aneurisma de aorta abdominal por debajo de las arterias renales. La adquisición es volumétrica y en imagen 3-D “volume rendering” en blanco y negro, habiendo eliminado computerizadamente los huesos. Nótese los detalles angiograficos de las arterias renales y mesentéricas ( flechas)

Figura # 4. Paciente masculino de 70 años con antecedentes diabetes y fumador con clínica de EAPO. Angio TAC en imágenes multiplanares demuestra enfermedad arteriosclerótica severa tipo III con múltiples placas, tortuosidad, dilatación e irregularidad importante de las paredes arteriales. Figura # 4-A. Angio TAC en segmento largo aorto-iliaco femoral desde las arterias renales hasta tercio medio de los muslos. Hay estenosis pre-oclusiva en el origen de la arteria iliaca derecha ( flechas) y enfermedad moderada en arterias femorales.

Figura # 4-B. Angio TAC desde el tercio medio de los muslos hasta los pies demuestra enfermedad moderada en arterias femorales y poplíteas. Hay enfermedad severa distal con oclusión completa de ambas arterias tibiales anteriores(flechas largas) y posteriores (flechas cortas) Las arterias peroneas presentan se opacifican hasta el nivel de los tobillos.